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外伤牙齿脱落进入支气管一例

文章来源:发布时间: 2019-04-12 17:56:16

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 牙齿脱落大部分都脱出口外,进入支气管较为罕见,现报告一例。CcR好牙网

病例资料CcR好牙网
患者,男性,40岁。因乙炔气体爆炸致下颌骨开放性骨折、颜面部多处损伤、右侧股骨粉碎性骨折急诊收入天津市海河医院EJ腔科。既往健康,否认药物过敏史。CcR好牙网
口腔颌面检查:面部和口腔内多处撕裂伤,CcR好牙网

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外伤性Ⅱ度松动,3|2356缺失。CcR好牙网
处理治疗CcR好牙网
入院后清创缝合,患者血氧饱和度降至80%,立即清理呼吸道后血氧饱和度上升至90%。在持续吸氧、吸痰情况下,血氧饱和度在80%一90%之间波动。患者一直躁动不安不能配合其他处理,行气管切开术,持续吸氧,5 L/min。此后2 d内一直给予镇静剂,生命体征尚平稳。入院后3 d患者躁动明显,胸片提示左胸实变。呼吸科会诊建议使用呼吸机。经患者家属同意后上呼吸机,同步间歇指令通气模式,吸氧体积分数53%,呼吸频率15次/min,潮气量300 ml/min。入院后4 d患者神志清楚,对提问能点头示意应答,上下肢可活动能定位。将呼吸机模式调为自主呼吸模式,吸氧体积分数降至30%。入院后5 d患者神志清楚,生命体征尚平稳,各项指标正常,试撤机,吸氧3 L/min。数小时后患者突然咳嗽,无明显胸闷憋气,只吸出少量痰液。CcR好牙网
心电监护示:脉搏>100次/min,呼吸>25次/min,血氧饱和度一度低于80%,继续吸痰,再次给予呼吸机机械通气,自主呼吸模式,吸氧体积分数40%左右,生命体征逐渐平稳。行气管镜检查,见隆突活动尚可,双侧支气管黏膜充血水肿,双侧支气管可见较多分泌物,经气管镜吸出,以右侧支气管充血水肿明显,于右中支气管开口处可见白色物体暴露,疑似脱落的牙齿。通过调整呼吸机参数和吸痰治疗患者病情较稳定。经气管切开处进入支气管见总导管充血,隆突锐利活动好,左支气管未见异常。右支气管中间段可见异物,经气管镜取出两颗牙齿(图1—7),右上支气管开口处可见异物嵌入气管伴黏膜增生(图8),未能取出。之后患者病情逐渐好转。复查血气分析尚可,撤呼吸机。两次行纤维支气管镜下取异物(牙齿),因周围组织增生未取出。后右侧开胸,上叶支气管切开异物取出术。之后患者病情明显好转出院。本例患者随访至术后6个月,未见身体不适。CcR好牙网

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图1 支气管镜下隆突未见明显异常 图2右支气管中间段可见脱落的牙齿(如箭头示)CcR好牙网

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图3右支气管中间段脱落的牙齿 图4气管镜到达脱落的牙齿处CcR好牙网

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图5 气管镜夹取牙齿过程中 图6右支气管中间段取出一颗牙齿,长约10mmCcR好牙网

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