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单侧腮腺及颌下腺不同病理类型肿瘤1例

文章来源:发布时间: 2019-04-12 17:51:35

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多发性原发性肿瘤(multiple primary tumors,MPT)是指不止一个部位或者阶段发生的肿瘤,且都是原发性肿瘤,与术后复发和转移的病损不同。MPT应当与杂交瘤相鉴别,后者是指同一个肿瘤由2种或2种以上的不同肿瘤构成。涎腺MPT的发生较为罕见,尤其是单侧同时发生的不同良、恶性病理类型及部位的涎腺MPT目前尚未见报道,四川大学华西口腔医院收治1例单侧腮腺及颌下腺不同病理类型肿瘤,现报道如下。WuZ好牙网

病例报告WuZ好牙网

患者女性,21岁,2008年7月因左颈部包块1年半到四川大学华西口腔医院创伤整形科入院治疗。患者1年半前因“左颈部一蚕豆大小包块,无疼痛不适,渐大”于其他医院耳鼻喉科就诊,行内窥镜检查未见明显异常,超声示左侧腮腺下极实性占位。专科检查:左下颌角后方可触及3.0cmx2.0 cm大小一包块,质中,有较明显的压痛,无搏动感,与皮肤表面无粘连,活动。双侧颈部可触及淋巴结。WuZ好牙网
CT平扫加增强显示:下颌骨后方可见一大小约1.8 cmx1.9 cm肿块影,与腮腺下极关系密切,增强后病灶呈弥漫性不均一强化;左侧颌下腺内可见直径0.7 cm低密度灶(图1);双侧颌下间隙、颏下、双侧颈后三角可见多个淋巴结,直径大者约0.9 cm。患者否认外伤、放射治疗史。WuZ好牙网
临床诊断:左颈部包块待诊。完善术前相关检查后,于2008年7月14日全身麻醉下行左颈部包块摘除活检术、左腮腺及颌下腺摘除术、左面神经松解减压术及组织补片植入术。术中见左腮腺下极包块与腮腺腺体组织粘连紧密;左颌下腺包块包膜完整,与周围组织无粘连。WuZ好牙网
术后病理学检查:1)腮腺肿瘤。肉眼观察:腺体组织中见一灰褐色包块,包块约2.0 cmX2.0 cmx1.8 cm大小,包膜不完整,切面呈实性,质中。WuZ好牙网
镜下观察:肿瘤性的上皮细胞巢中有许多圆柱状腔隙,呈筛孔状,大小不等,筛孔衬里上皮细胞和团块周边的细胞均为肿瘤性的肌上皮细胞,腔隙内还有肿瘤性的肌上皮细胞分泌的黏液样物质。肿瘤间质发生纤维样变。部分区域肿瘤细胞浸润包膜(图2左)。WuZ好牙网

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图1 CT平扫加增强图像示左侧腮腺(左)和颌卜腺(右)内可见椭圆形密度减低区(↑)WuZ好牙网

Fig 1 Enhancement axial CT scan images of patient showing aellipse low--density mass(arrow) in the left parotid gland(left) and mandibular gland(right)WuZ好牙网

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图2左腮腺包块呈典型的腺样囊性癌改变(左),左颌下腺包块呈典型的多形性腺瘤改变(右) HE ×200WuZ好牙网

Fig 2 Loft parotid gland tumor showed a typical malignant adenoid cystic carcinoma(left),left submandibular gland showed a typical benign pleomorphic adenoma(right) HE×200WuZ好牙网

病理诊断:左侧腮腺腺样囊性癌。2)颌下腺肿瘤。WuZ好牙网
肉眼观察:腺体组织中见一灰白色包块,包块约0.8 cmX0.5 cm×0.5 cm大小,包膜完整,剖面实性,质中。镜下观察:肿瘤性的上皮与黏液样组织、软骨样组织混杂,以肿瘤性肌上皮成分为主;黏液样的区域内可以看到疏松排列的肿瘤性肌上皮细胞;包膜未见肿瘤细胞浸润现象(图2右)。病理诊断:左侧颌下腺多形性腺瘤。术后追踪至今未见复发。

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