图7右支气管中间段取出的另一颗牙齿，长约20mm图8右上支气管内嵌入的牙齿伴黏膜增生
讨论
入院后患者病情反复，时而持续吸氧时而呼吸机辅助通气，但呼吸道异物一直未引起注意，对胸片的异常影像未寻找原因，一直误认为是因肺爆震伤所致，直至气管镜下取出两颗牙齿后病情才趋于稳定并逐渐好转。因为误诊导致病程延长和异物周围组织增生，最终导致开胸取异物。
提示：当爆炸伤引起牙齿缺失、血氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支气管的可能性，及时进行胸片或Cr检查，对异常影像加以详细分析，以避免误诊，给患者造成精神、物质和身体上的伤害。
点评
爆炸伤，尤其是较近距离的爆炸伤多为复合伤，冲击波伤、撞击伤、灼伤、间接伤和异物常可同时作用于伤员，故伤情复杂，救治难度大。本例两颗脱落牙齿误吸进入支气管实为罕见。从救治过程看，应将保证呼吸道通畅放在首位。在上气道打开后仍未明显改善患者的血氧饱和度时，就应当考虑下气道的问题。除了异物，常见还有热气体灼伤、化学灼伤等。本例入院3 d才作胸片检查，未发现支气管异物?发现左肺实变还未怀疑肺不张?5 d时发现右支气管异物又延迟5 d才取出?直至不得不开胸取异物，说明口腔颌面外科医师在急诊救治时需要强化整体观念、多科协作观念，提高诊治技术水平
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