中间支抗的类型及临床应用 tmj好牙网

所谓的锚固指的是用来抵抗正畸力产生的反作用力的结构。目前临床上常用的有10多种类型，根据不同类型的错配和要求，应采用不同的方法。支抗在正畸中起着非常重要的作用，是提供正畸力的基础。任何能够提供正畸力的组织或结构都可以成为支抗，包括牙齿、部分牙弓、面部或头颈部等。可单独或组合用作锚固，从而形成不同的锚固特性。临床应用于锚具加固的方法总结如下 tmj好牙网

单孔外锚固系统 tmj好牙网

1.在所有增加磨牙支抗的方法中，带帽的口外弓被认为是最有效的正畸治疗方法，允许70%的空间被前牙占据。口腔的外弓通常仅用于上牙弓，由内弓和外弓两部分焊接而成。内弓由1.2毫米不锈钢丝弯曲而成，直接插入磨牙带环颊侧的粗管中。外弓由1.5毫米不锈钢丝制成，位于嘴的外面，挂在头罩上。一般认为用于增强磨牙支抗的单侧牵引力为200-300克。如果用于向后推动臼齿，力应该是300-500克，它还具有抑制上颌生长的作用。应该每天穿12 ~ 14小时。如果正畸治疗前的磨牙是近中的，则允许磨牙向前移动一点以占据拔牙空间，并且可以在第一阶段治疗后使用口外弓装置。当正畸治疗前的磨牙远侧时，第一次佩戴固定矫治器时，应使用口外弓促使磨牙向远侧移动。对于生长发育阶段的患者，尤其是生长发育阶段的2类和1类患者，口外弓还可以起到抑制上颌生长和控制生长的作用。因此，对于需要严格控制垂直方向的患者，也应尽早使用。尽管口外弓加强支抗在临床应用中是有效的，但它必须依靠患者的积极配合。因此，该装置能否起到锚固加固的作用，与患者佩戴口外弓的时间密切相关。如果磨损时间不够，不仅不能加强锚固，还会导致锚固过早丧失，甚至导致矫正失败。因此，口外弓的使用也应针对不同的人群。 tmj好牙网

两形钩是一种以头部为锚固点，利用口外牵引力增加锚固力的装置。用1.2毫米不锈钢丝制作J形外牵引钩，将口内端挂在口内弓丝的牵引钩上，直接弯曲口外端制作牵引钩，配合头套牵引，每侧牵引力约250克，每天10小时。对于需要最大程度支抗的患者，使用“J”形钩可以获得良好的效果，上唇短，唇功能不足，上齿槽突出长。上颌前突拔牙患者是J形钩加强型支抗装置的最佳适应证。镍钛拉簧结合J形钩也是磨牙远移的有效方法。

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双端口内锚系统 tmj好牙网

1横腭杆是由1.2毫米不锈钢丝弯折，用磨牙带环横向连接上颌双侧第一磨牙而成的装置。一般认为，双侧后牙同时向前移动的可能性很小，因此一侧的臼齿对另一侧的臼齿起限制作用，横向腭杆横跨在两侧臼齿之间，使得两侧臼齿不容易发生舌侧旋转，防止臼齿向近中运动，达到加强支抗的目的。然而，仅使用横向腭杆只能提供适度的锚固。横向腭杆位于牙弓的后部和舌体的上方(腭弓的U形面向 tmj好牙网

两个上颌磨牙像横向腭杆一样连接在一起。与横向腭杆不同，Nance托槽使用硬腭作为固定点，由1.5毫米或1.2毫米不锈钢丝制成，向腭前弯曲。在与腭粘膜紧密接触的腭穹窿处制作直径为5-8 mm的腭托。当磨牙受压时，腭托限制了磨牙的移动，从而加强了后牙的锚固。Nance弓不存在患者主动配合和佩戴时间的问题，可在口腔中24小时发挥作用，腭顶高，在闭合间隙时需要去除腭托，因为前牙的舌向运动会在前硬腭组织上产生应力，腭托会抵抗该应力，从而影响前牙的舌向运动。 tmj好牙网

3.腭弓和Nance弓的联合支抗不仅可以将两个反磨牙连接成一个整体，而且增加了硬腭良好的支抗功能，使两侧的磨牙和腭托形成三角形结构，相对稳定，有利于支抗。此外，对于内收的前牙，如果腭托在一定程度上阻止了前牙的进一步内收，它可以在口腔中被磨掉。腭弓的存在也可以解决剩余空间内收时的支抗问题。该装置制造简单，患者将该装置戴入口腔后可以快速适应。与口外加强支抗的装置相比，它不需要病人的积极配合，动作连续，基本上没有支抗丢失，临床效果可靠！更常用！ tmj好牙网

用0.9毫米不锈钢丝将双磨牙环和双腭弓装置附着在第二磨牙环腭的一侧，按照常规的腭弓制造方法弯曲到第二磨牙的相对侧，继续向前移动到第一磨牙，最后到达第一磨牙的腭侧的起始侧，形成双腭弓。双腭弓是横腭杆的改进设计。它将四颗臼齿连成一个整体，形成一个四边形的阻力结构。当受到向前牵引时，两侧的支抗磨牙通过腭弓形成一个相互作用的支抗，大大减少了支抗磨牙的近中支抗。一些学者的研究表明，双尖牙环和双尖牙弓可以提供最大的支抗力，比将单侧第一磨牙和第二磨牙结扎在一起的支抗力大得多，接近单侧第一磨牙的3倍。