成人骨性反畸形的手术前后正畸
摘 要:目的:本文以我院最近收治的10例骨反射病例为例，介绍了正畸与正颌联合手术的术前、术后正畸及术前准备情况。方法:正颌外科手术前，正畸主要包括失代偿、上下前牙唇舌倾斜的矫正、后牙颊舌倾斜的矫正、牙齿的排列、上下牙弓的协调、曲线的展平以及建立良好的牙齿关系。术前准备主要包括术前计算机模拟手术、模拟手术和接骨板制作。结果:经过正颌治疗后，患者建立了良好的颌咬关系，颌颌颌关系协调，面部美观。结论:颌面部骨骼畸形的治疗涉及到术前正畸-正颌外科-术后正畸的过程，其中每一步都非常重要。术前计算机模拟手术、模型手术和接骨板制作可以使正颌治疗更加准确。
成人严重的骨形成是由于下颌过度发育，这也可能伴随着上颌发育不全和第三类错误的凹陷畸形。这种畸形导致面部畸形，上、下牙弓的代偿性误差不能仅通过正颌外科矫正，也不能仅通过正颌外科矫正，因为正畸变化的增长是有限的，畸形的面部畸形不能通过牙齿代偿来矫正。正颌手术矫正颌位关系后，会导致上下牙弓更严重的不规则性，复发率高。只有正颌-正畸联合治疗才能达到形状与功能完美结合的治疗目标[1]。本文旨在对正颌-正颌治疗的病例进行总结和讨论。
1 临床资料
1.1 病例诊断
所有病例均为我院门诊患者，需要矫正凹陷畸形。根据临床检查、模型分析、X线头影测量分析等资料，进行诊断，确定术前正畸计划和手术方法，以团队为治疗目标。
1.2 病例资料
近年来，共有10名反患者，包括9名女性和1名男性，年龄从17岁到23岁不等，平均年龄为19.9岁。对2例上颌骨发育不全患者进行了改良的Le Fort上颌前移术。对2例下颌过度发育伴上颌发育不良的患者，采用下颌升支后矢状劈开的双颌手术治疗，并对上颌第一前突进行了改良。采用下颌升支矢状劈开回缩法治疗6例下颌骨过度发育。所有患者术前均进行正畸治疗。3例患者术后未进行正畸治疗。正畸治疗采用方丝弓矫治技术，病例数据见表1。
表1案例数据列表
编号
性别
年龄
畸形位置
操作
术前正畸
术后正畸
1
男性的
17
下颌骨
下颌骨
19
2
女性的
17
上颌
上颌
15
8
3
女性的
20
上颌
上颌
24
6
4
女性的
23
双颚
双颚
24
8
5
女性的
20
双颚
双颚
25
6
女性的
21
下颌骨
下颌骨
18
12
7
女性的
23
下颌骨
下颌骨
20
13
8
女性的
20
下颌骨
下颌骨
20
9
女性的
18
下颌骨
下颌骨
21
6
10
女性的
20
下颌骨
下颌骨
9
8
2 步骤和方法
2.1 术前正畸
成人患者常见的口腔畸形有：上切牙唇倾、下切牙舌倾、上后牙颊倾、下后牙舌倾、上牙弓拥挤，上牙弓小于下牙弓。所有病例术前正畸治疗包括以下内容。
2.1.1缩小上后弓的宽度，扩大下后弓的宽度。在本文中，所有患者都需要矫正后牙的倾斜度。由于第三类错畸形，下颌后牙区的基牙弓大于上颌后牙区的基牙弓，导致牙齿补偿。当通过手术将下颌位置调整到正常时，后牙区域变成正锁定，因此在手术前必须校正后牙的长轴。正畸治疗设计：后牙互动牵引，即上颌磨牙颊侧和下颌磨牙舌侧粘接托槽和舌侧纽扣，3/8橡皮筋互动牵引，每天更换一次。每两周取上颌和下颌模型，将模型对准术后位置，观察后牙的咬合情况。如果实现表面接触，后牙的长轴用方管和方丝控制。方管有一个环，方丝的端部做成正轴角。对于后牙倾斜不严重的情况，在挤出牙列后，在方丝末端增加正轴角，并在两侧的两个牙之间进行连续结扎，也可以达到良好的效果。在正轴期间，仍应采用阶段模型来控制正轴的度数。
2.1.2前牙的正确补偿。在成人反中，有前牙代偿，前牙唇倾，下前牙舌倾。正颌外科手术后，当上下颌骨关系正常时，上、下前牙之间没有正常的覆盖关系，前牙不能被切掉，因此对前牙进行补偿和矫正非常重要。本文中，所有患者均有上前牙和下前牙的代偿性倾斜，均用方丝弓矫治器矫正。在正畸治疗中，应注意上颌骨基骨量与牙量的协调。如果上颌牙列拥挤且牙齿数量大于基牙弓，则应考虑拔牙矫治、上颌拔牙、牙列间隙对齐和垂直上切牙内收，使它们以正常倾斜角度排列在基牙弓顶部。当需要拔除上颌牙进行补偿时，应相应拔除下颌牙，以使上下牙弓的波顿指数正常。本文通过下颌拔牙间隙调整第一磨牙的位置，使上颌和下颌移动，达到角度的中性关系。在上下前牙失代偿时，上前牙向舌侧移动。下前牙的切缘向唇侧移动，导致更大的反向覆盖，这可能引起患者的担忧，在治疗前应向患者明确解释。
2019-12-08
2019-04-12
2020-05-28
2020-05-29
2020-05-28
2020-05-29
